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Acta Paulista de Enfermagem
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Faturamento Hospitalar aplicado ao servi?o de parto: modelo alternativo ao fee-for-service

Descrição: Resumo Objetivo Propor modelo alternativo ao faturamento hospitalar de pagamento por procedimento para pagamento por pacotes de servi?o. M?todos Trata-se de uma pesquisa explorat?rio-descritiva, documental, baseada em dados secund?rios, com abordagem quantitativa, realizado em tr?s etapas: I-levantamento de custos hospitalares; II-escolhas dos protocolos de atendimento; III-elabora??o de pacotes de servi?o. Para isso, foi analisado o comportamento dos custos hospitalares do servi?o de parto de um hospital materno infantil p?blico no per?odo de 2014 a 2016. Tamb?m foram considerados protocolos para formar pacotes de servi?os, com base nas indica??es de parto do Minist?rio da Sa?de e Conitec, nos indicadores QALY e de seguran?a do paciente. Resultados Considerando o estado de sa?de da paciente, foi poss?vel montar 3(tr?s) pacotes de servi?os, classificados como pacotes 1, 2 e 3, sendo a gestante de risco habitual classificada como pacote 1 com um custo m?dio de R$9.652,63; a gestante de alto risco, classificada como pacote 2 apresentou um custo m?dio de R$ 18.557,99; e a gestante de risco extremo, classificada como tipo 3 apresentou um custo m?dio de R$ 41.386,49. Conclus?o Ao entrar em um hospital, a parturiente ser? classificada conforme o grau de risco apresentado. Com isso, tanto a paciente quanto os provedores de sa?de saberiam o custo estimado do seu atendimento. Isso diminuiria a quantidade de procedimentos registrados pela assist?ncia, permitindo dedicar mais tempo para a paciente, seguindo protocolos de atendimento padronizados. O caso pode ser replicado em qualquer institui??o p?blica ou privada, levando-se em considera??o os seus custos e os indicadores de qualidade da unidade.Resumen Objetivo Proponer un modelo alternativo a la facturaci?n hospitalaria por procedimientos de paquetes de servicios. M?todos Investigaci?n exploratorio-descriptiva, documental, basada en datos secundarios, de abordaje cuantitativo, realizada en tres etapas: I-relevamiento de costos hospitalarios; II-elecci?n de protocolos de atenci?n; III-elaboraci?n de paquetes de servicio. Se analiz? el comportamiento del costo hospitalario del servicio de parto de un hospital Maternoinfantil p?blico entre 2014 y 2016. Tambi?n se consideraron protocolos para conformar paquetes de servicio seg?n indicaciones de parto del Ministerio de Salud y el Conitec, en los indicadores QALY y de seguridad del paciente. Resultados Considerando el estado de salud del paciente, pudieron elaborarse 3 (tres) paquetes de servicios, clasificados como 1, 2 y 3, habi?ndose considerado a la parturienta con riesgo normal como paquete 1 con costo promedio de R$9.652,63; la parturienta de alto riesgo fue clasificada como paquete 2, presentando costo promedio de R$18.557,99; la parturienta con riesgo extremo fue clasificada como paquete 3, presentando costo promedio de R$41.386,49. Conclusi?n En su admisi?n, la parturienta ser? clasificada seg?n el grado de riesgo. As?, tanto la paciente como los proveedores de salud conocer?n el costo estimado de su atenci?n. Eso disminuir?a la cantidad de procedimientos registrados en la atenci?n, permitiendo dedicarle mayor tiempo a la paciente, siguiendo protocolos de atenci?n estandarizados. El caso puede replicarse en cualquier instituci?n p?blica o privada, considerando sus costos y los indicadores de calidad de la unidad.Abstract Objective To propose an alternative model to hospital fee-for-service billing by using bundled service charges. Methods This was documentary, exploratory, descriptive research based on secondary data, using a quantitative approach, conducted in three stages: I - hospital cost survey; II - choice of caring protocols; III - development of bundled services. The hospital costs of the birthing service in a public maternity hospital were analyzed from 2014 to 2016. Protocols were also considered to create bundled services, based on the birth indications of the Ministry of Health and the National Commission for Incorporation of Technologies (Conitec), in the quality-adjusted life-year indicators (QALY and patient safety indicators. Results Considering the patient-s state of health, three bundles were developed, classified as Bundle 1, 2 and 3. The normal risk pregnant woman was classified as Bundle 1, with an mean cost of R$9,652.63; the high-risk pregnant woman was classified as Bundle 2, presenting a mean cost of R$18,557.99; and, the extreme-risk pregnant woman was classified as Bundle 3, with a mean cost of R$41,386.49. Conclusion When hospitalized, the parturient is classified according to the level of risk present. Therefore, both the patient and the health providers can estimate the costs associated with specific levels of care. This strategy can reduce the amount of documentation, allowing more time for patient care, following standardized care protocols. The methodology can be replicated in any public or private institution, taking into account its costs, and the quality indicators for care.

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