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Acta Ortopédica Brasileira
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LES?O DE TECIDOS MOLES NO TRAUMA DO TORNOZELO E P?: REVIS?O DA LITERATURA E TRATAMENTO ESTAGIADO

Descrição: ABSTRACT Complex trauma of the foot and ankle is characterized by fractures with severe soft tissue damage associated with neurovascular injury and joint involvement. These injuries are frequently present in the polytraumatized patient and are a predictor of unfavorable clinical outcome. In the initial approach to a patient with complex foot and ankle trauma, the decision between amputation and reconstruction is crucial. The various existing classification systems are of limited effectiveness and should serve as tools to assist and support a clinical decision rather than as determinants of conduct. In the emergency department, one of two treatment options must be adopted: early complete treatment or staged treatment. The former consists of definitive fixation and immediate skin coverage, using either primary closure (suturing) or flaps, and is usually reserved for less complex cases. Staged treatment is divided into initial and definitive. The objectives in the first phase are: prevention of the progression of ischemia, necrosis and infection. The principles of definitive treatment are: proximal-to-distal bone reconstruction, anatomic foot alignment, fusions in severe cartilage lesions or gross instabilities, stable internal fixation and adequate skin coverage. Level of evidence III, Systematic review of level III studies.RESUMO O trauma complexo do p? e tornozelo, caracterizado por fraturas com dano grave aos tecidos moles, associado a les?es vasculares e nervosas e com acometimento articular, est? presente com frequ?ncia no paciente politraumatizado e ? preditor de desfecho cl?nico desfavor?vel. Na abordagem inicial de um paciente com trauma complexo do p? e tornozelo, a decis?o entre amputa??o ou preserva??o do membro ? crucial. Os diversos sistemas de classifica??o existentes s?o de efic?cia limitada e devem servir como ferramentas que auxiliam e fortalecem uma decis?o cl?nica, e n?o como determinantes de uma conduta. No atendimento de emerg?ncia, uma das duas op??es de tratamento deve ser adotada: tratamento total precoce ou tratamento estagiado. O primeiro consiste na fixa??o definitiva e na cobertura cut?nea imediata, seja por sutura prim?ria ou por meio de retalhos, sendo geralmente reservado a casos menos complexos. O tratamento estagiado ? dividido em inicial e definitivo, e o objetivo, na primeira fase, ? a preven??o da progress?o da isquemia, da necrose e da infec??o. Os princ?pios do tratamento definitivo s?o: reconstru??o ?ssea de proximal para distal, alinhamento anat?mico do p?, fus?es nas les?es graves da cartilagem ou nas instabilidades grosseiras, fixa??o interna est?vel e cobertura cut?nea adequada. N?vel de evid?ncia III, Revis?o sistem?tica de estudos de n?vel III.

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