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Nome da revista:   Volume:   Número:
Acta Cirurgica Brasileira
2013-02-05 08:17:53

Ureterostomia cut?nea como op??o de deriva??o urin?ria em pacientes em condi??es cl?nicas ap?s cistectomia radical

Descrição: PURPOSE: Simple diversions are underutilized, mostly for unfit, bedridden, and very self-limited patients requiring palliative surgical management due to life-threatening conditions. Experience with cutaneous ureterostomy (CU) as palliative urinary diversion option for unfit bladder cancer patients is reported. METHODS: We retrospectively reviewed clinical and operative parameters of 41 patients who underwent CU following RC in three specialized Cancer Centers from July/2005 to July/2010. Muscle-invasive disease (clinical Stage T2/worse), multifocal high-grade tumor, and carcinoma in situ refractory to intravesical immunotherapy were the main indications for RC. Double-J ureteral stents were used in all patients and replaced every 6 months indefinitly. Peri-operative morbidity and mortality were evaluated. RESULTS: Median age was 69 years (interquartile range - IQR 62, 76); 30 (73%) patients were men. Surgery in urgency setting was performed in 25 (61%) of patients, most due to severe bleeding associated with hemodynamic instability; 14 patients (34%) showed an American Society of Anesthesiologists score 4. Median operative time was 180 minutes (IQR 120, 180). Peri-operative complications occurred in 30 (73%) patients, most Clavien grade I and II (66.6 %). There was no per-operative death. Re-intervention was necessary in 7 (17%) patients. Overall survival was 24% after 9.4 months follow-up. CONCLUSIONS: CU with definitive ureteral stenting represents a simplified alternative for urinary diversion after palliative cystectomy in unfit patients. It can be performed quickly, with few early and late postoperative complications allowing RC in a group of patients otherwise limited to suboptimal alternatives. Future studies regarding the quality of life are warranted.OBJETIVO: Relatar a experi?ncia do emprego da ureterostomia cut?nea (UC) como forma de deriva??o urin?ria definitiva em pacientes portadores de neoplasia vesical avan?ada, em m?s condi??es cl?nicas e que necessitam de tratamento paliativo. M?TODOS: Foram analisados retrospectivamente os par?metros cl?nicos e operat?rios de 41 pacientes submetidos a cistectomia radical e UC em tr?s centros oncol?gicos especializados. A UC foi a deriva??o urin?ria escolhida quando os pacientes n?o apresentavam condi??es cl?nicas de serem submetidos a outro tipo de deriva??o . Foram avaliados a morbidade peri-operat?ria e a sobrevida global. RESULTADOS: A idade m?dia dos pacientes foi de 69 anos (intervalo interquartil - IQR 62, 76); 30 (73%) pacientes eram do sexo masculino. Vinte e cinco pacientes (61%) foram submetidos a cirurgia de urg?ncia sendo a maioria devido a hemorragia grave associada a instabilidade hemodin?mica. O tempo cir?rgico m?dio foi de 180 minutos (IQR 120, 180). As complica??es peri-operat?rias ocorreram em 30 (73%) pacientes sendo a maioria classificadas como "Clavien" graus I e II (66,6%). N?o houve ?bito per-operat?rio. A reabordagem cir?rgica foi necess?ria em 7 (17%) dos pacientes e a sobrevida global foi de 24% ap?s 9,4 meses de seguimento. CONCLUS?ES: A UC com implante de "stent" ureteral ? uma alternativa simples de deriva??o urin?ria, ap?s cistectomia paliativa, em pacientes sem condi??es cl?nicas de serem submetidos a procedimentos cir?rgicos mais complexos. A UC ? um procedimento r?pido e apresenta taxas de complica??es aceit?veis. Essa alternativa cir?rgica permite melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de tumores vesicais localmente avan?ados.

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