Comenzar a hacer cumplir la nueva cobertura de planes de salud

Entra en vigor el jueves (2) la ampliación de la cobertura obligatoria a los beneficiarios de los planes de salud, incluyendo 37 medicamentos orais para tratamento domiciliar de câncer, además de 50 nuevos procedimientos y exámenes, consultas y cirugías. Los cambios fueron anunciados en octubre por la Agencia Nacional de Salud (ANS).

Es la primera vez que los planes de salud tendrán que cubrir el costo de los medicamentos orales para el tratamiento del cáncer en el país. Con esta adición, medicamentos para el tratamiento de los tumores de alta prevalencia en la población en el estómago, hígado, intestino, riñón, testículo, mama, útero y ovario son para ser desplegado. Según ANS, la forma de distribución de estos medicamentos será responsabilidad de cada proveedor del plan de salud.

Entre las adiciones a la cobertura de los planes son 28 cirugías laparoscópicas (que reduce el riesgo para el paciente y la duración de la estancia), la disposición obligatoria de bolsas recolectoras intestinales y urinarios para ostomizados pacientes, el tratamiento del dolor de espalda crónico con radiofrecuencia y Tratamiento de tumores neuroendocrinos en medicina nuclear.

La ANS también definió 22 criterios para el uso apropiado de la tecnología en la detección y el tratamiento de 29 enfermedades genéticas. La medida amplía la cobertura obligatoria, con las pruebas más complejas.

La cobertura dental también se ha ampliado para incluir periodontal injertos prueba de identificación de la acidez de la saliva y la cirugía gingival para facilitar la limpieza de los dientes.

Además de las inclusiones, la NSA ha expandido el uso de 44 procedimientos ya ofrecido. Entre ellos, el PET scan (procedimiento utilizado para la detección precoz de tumores o nuevos focos) el examen, pasando de tres a ocho nominaciones. El número de consultas y sesiones con un terapeuta del habla y nutricionista también se amplió para casos específicos.

Cada dos años, la agencia revisa la lista mínima de los procedimientos cubiertos por los operadores. La expansión actual beneficia a 42,5 millones de consumidores con la atención médica del plan de salud y más con sólo 18,7 millones de planes dentales, según ANS.

En el caso de los operadores que no cumplan con la cobertura obligatoria, los consumidores deben contactar a la ANS Dial en 0800 701 9656 para presentar quejas o asistir a uno de los 12 núcleos de la agencia instalados en todas las regiones del país. ANS informa de que los operadores que no cumplan la cobertura están sujetos a una multa de 80.000 dólares EE.UU. por cada infracción.

En un comunicado, la Federación Nacional de Seguro de Salud (FenaSaúde), una organización que reúne a los operadores de los planes de salud, dijo que la revisión de la lista de procedimientos tiene un efecto sobre los costos, con estimaciones de crecimiento del gasto de los agentes sanitarios. El impacto financiero real, sin embargo, sólo puede ser medida a partir del próximo año, de acuerdo con la federación.

Los impactos de estos cambios sólo pueden medirse a partir del inicio de la nueva cobertura obligatoria, con el acompañamiento de años de implementación. Pero lo ideal, antes de la incorporación de estos procedimientos, la ANS para analizar el coste-efectividad de los nuevos empleados, asegurando la atención los resultados favorables para los beneficiarios del plan y, al mismo tiempo, preservar el equilibrio del sistema ", dijo el comunicado.

Según ANS, la inclusión de un techo nuevo es evaluada por un año y, si el organismo identifica impacto financiero, este ajuste será evaluado en el año siguiente, que es el año 2015. Bajo las reglas actuales, la NSA ofrece el único ajuste para los planes individuales y familiares, y sólo puede sugerir restablecimiento de los planes de grupo que cumplen la mayoría de los usuarios.

Confira a lista completa de procedimentos incluidos no rol 2014

• Tweet