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publicado em 08/02/2012 às 14h12:00
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Foto: Marcos Issa/ASCOM
Carlos Alberto Almeida, sociólogo y profesor universitario
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Carlos Alberto Almeida, sociólogo y profesor universitario

Lo más importante es que este problema es. Debemos, en primer lugar, definir lo que es malo y que, por lo tanto, necesita una solución. Para que quede claro: el principal problema del sistema de salud es el tiempo de espera para las citas y pruebas. Que el tiempo no tiene nada que ver con el tiempo en la sala de espera, pero con la distancia que separa el día en que un ciudadano de la búsqueda de los servicios de salud para una cita y el día en que la consulta se produce. Muchos lectores no lo sepan, pero es común en todas partes de Brasil, que esperar tres meses o más a la ocurrencia de la consulta. Los usuarios esperan de la privada, dos, quizás tres semanas para una cita, mientras que los usuarios del SUS rara vez recibida por el médico antes de 90 días.

El Vía Crucis se repite en el siguiente paso, el examen. Una vez más, el tiempo de espera es muy larga. Hablando de esperar tres meses para cada uno de estos pasos es a menudo la generosidad. He sido testigo de una visita que hice a un municipio en las cercanías del Distrito Federal, donde el tiempo de espera para una consulta con un cardiólogo o un oftalmólogo fue de 9-12 meses. Imagínese a una persona con un problema tan simple como con aspecto cansado que esperar un año para un médico para recibir y luego tener la posibilidad de ir a usar gafas. Esto no es nada frente a las personas que mueren porque no fueron recibidos por los cardiólogos. Estas personas entrarán en las estadísticas de muerte por accidente cerebrovascular o ataque al corazón sin tener que la noticia de que la muerte probablemente se habría evitado si la consulta médica y los exámenes se habían realizado a la misma velocidad en que se hacen en el sector privado.

Como la espera para el paciente, es equivalente a la eternidad, termina yendo a un hospital y se recibe, de pie junto a un médico en cinco minutos que mide la presión, el pulso y toma la medicación de la prescripción. Muchos de nosotros conocemos a muchas personas que lo vivieron. Hace mucho tiempo, nuestra camarera recibió una prescripción para la presión medicina, cuando llegó a conocer más tarde, con infección del tracto urinario. Los hospitales están saturados, ya que juegan el papel de reemplazar la consulta y revisión periódica. Al final, no, por lo que ni una cosa ni la otra, pero el paciente está de alguna manera satisfechos.

En el debate público sobre la crisis de la salud pública son siempre dos soluciones. Uno de ellos es poner más recursos. Acaba de suceder a través de la regulación del empalme de 29. ¿O se trata de mejorar la gestión. No creo que la solución está en ninguna de estas dos medidas.

El aumento de los recursos tiene límites claros. Brasil ya cuenta con uno de los impuestos más altos del mundo, bajo cualquier estándar de comparación: es el más grande entre los países emergentes, es el más grande en comparación con los países desarrollados, América Latina etc. Además de la imposibilidad de aumentar indefinidamente la carga fiscal, la salud puede ser el problema más importante, pero no es el único. Los recursos del gobierno debe ser dirigido a otras áreas como la educación, la infraestructura, la política social, seguridad social, etc. Desde cualquier ángulo, bajo un análisis más cuidadoso o más en general, es muy difícil argumentar que la solución de los tiempos de espera para las citas y las pruebas es el aumento de los recursos asignados a la salud.

Una mejor gestión también parece ser la solución. El problema de la atención de la salud pública es en la punta: sobre la relación entre los médicos y su trabajo entre los médicos y sus pacientes potenciales. No tiene nada que ver con la compra de equipos, compra de suministros hospitalarios, cosas así. El médico debe dedicar a trabajar y si no lo hace, debe ser castigado. Ahí es donde el problema viejo y familiar del agente y principal: nadie es dueño del SUS, nadie nos dice que los médicos, que son el agente, pero no la cabeza, no hacen que el principal atender a la población. Los medios de comunicación y el público ya conoce el juego presiona: los médicos dicen que están mal pagados y no tienen recursos para trabajar, los gobernadores admitirlo, pero, obviamente, no decir en público que los médicos están perdiendo sistemáticamente a trabajar y no puede hacer nada contra ella. No logró resolver, es un típico problema principal-agente.

El Reino Unido, la anglo-sajona, orgullosa de su Sistema Nacional de Salud (SNS). SUS es el país que apenas supera el PIB bruto. Los anglo-sajones, todos sabemos, son muy diferentes a nosotros culturalmente. Se trata de una población cuya adherencia a las reglas es infinitamente más grande que el nuestro. La incidencia en el mundo de los servicios es fenomenal: hay un deber que cumplir. Es por ello que, debido a las diferencias culturales, es de esperar que el funcionamiento de la salud pública universal en ese país es más eficiente que el nuestro. Mantienen constantes todas las demás variables, siendo criadas en una cultura orientada a los servicios ofrece una oferta mejor servicio. Es muy sencillo.

A finales de 1990, cuando Gran Bretaña era todavía lejos de producir menos riqueza que la de Brasil, un estudio cuidadoso de los NHS se encuentran que el 90% de los pacientes diagnosticados con una versión grave de cáncer de mama tuvo que esperar 62 días para empezar a tratamiento. Para casos severos de cáncer de cuello uterino, la espera fue de 95 días para el cáncer de pulmón, 91 días para el cuello, los 123 días para el de próstata, 143 días. En Brasil, no hay estadísticas sobre el tiempo medio de espera para las citas y pruebas, y mucho menos para el 90% de los pacientes en estado crítico por los tipos de cáncer.

Lo que el caso británico revela, entre otras cosas, es el problema principal-agente. No hay control posible sobre los médicos, el problema está en la punta, es el tiempo de espera. Además, hay un sinfín de recursos financieros. En la actualidad, el SNS está pasando por una crisis sin precedentes, con la perspectiva de los hospitales de cierre y medidas de género. En el Reino Unido, esto se atribuye a un envejecimiento de la población y la aparición de las pruebas y procedimientos médicos más costosos. Podría ser. En realidad, no importa. El sistema público cuando se trata de recursos financieros, funciona como una esponja: Cuanto más hay, más se exige, más reciben más llamadas. La Enmienda 29 y sus reglamentos son sólo un síntoma de esta lógica sin fin.

¿Hay una solución a este problema y estamos todos antes. La solución, en Brasil, está en curso. Cuenta Satélite de Investigación para la Salud, el IBGE ha demostrado que el gasto privado en salud por habitante es superior a su equivalente en público, no menos del 29%. El gobierno gasta 645 dólares al Brasil con la salud, mientras que el gasto medio en servicios de salud para todos los estadounidenses es 835 reales. Aquí está la solución a la falta de respeto por la espera interminable de la muerte y morbilidad en la cola: los brasileños cada vez más financiar su atención de la salud privada.

Por favor, no espere a que los planes de un demiurgo, nuevas regulaciones o de pactos sociales en torno al tema. La solución es individual y privada. La solución es gradual, a largo plazo y aparentemente desorganizado. En la medida en que el aumento de la renta per cápita, la gente va a gastar más en atención médica y se librará de la opinión pública. Este es un resultado inevitable como superar el PIB de Francia y el PIB bruto per cápita en el Reino Unido. Es sólo una cuestión o el tiempo.

No hay dinero público o la eficiencia de la administración para resolver el caos de SUS o el NHS. La solución será presentada por particulares, los agentes privados que, afortunadamente, gracias al aumento de sus ingresos, pagará por su cuidado de salud. Será una reducción del papel del SUS, los que realmente la atención no será capaz de pagar por algo que está más allá de unas cuantas visitas a los servicios de ambulancia de emergencia y de vacunación. Hasta que lleguemos a esa etapa, tenemos que vivir con la promesa de que no hay solución permanente a la atención de la salud pública. Olvídelo. Es imposible. Lo mejor, para aquellos que no creen en la magia, es que esta promesa de un oído y sale por el otro.

Fuente: Isaude.net
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